Eurolab
На заметку: Периодонтит – это один из вариантов осложненного кариеса
Миома


Реклама:

Новое в стоматологии

ПУТИ РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ УКРЕПЛЕНИЯ РЕСТАВРАЦИИ КОРОНКОВОЙ ЧАСТИ ЗУБА

09-11-2008

Коронковая часть зуба может быть разрушена или ослаблена кариозным процессом, острой или хронической травмой, депульпированием, препарированием зуба под м/к или цельнокерамическую коронку. На сегодняшний день известно много способов восстановления и усиления коронковой части зуба, выбрать наиболее приемлемый путь решения этой проблемы в зависимости от клинических, экономических и других условий – это задача врача-стоматолога.

Основными критериями возможности такой реставрации является:

глубина разрушения коронковой части зуба

состояние оставшихся твердых тканей корневой части зуба

состояние связочного аппарата зуба (пародонта)

состояние около верхушечных тканей (верхушечного периодонта)

Как правило, лечение заключается в расширении корневого канала, в котором ранее находилось аморфное, не выполняющее опорную функцию, вещество пульпы зуба, и укреплении в корневом дентине механическим или химическим способом корневого штифта, обычно металлического. В результате на корень зуба начинает действовать необычная для него нагрузка по направлению и величине.
Эволюция материалов в ортопедии в целом, не только в ортопедической стоматологии, направлена в сторону максимального сближения физических свойств искусственных и природных материалов. С этой точки зрения наилучшими являются стекловолоконные адгезивные штифты,т.к. они имеют эластичность (13,5 Гпа) близкую к эластичности дентина (14 Гпа). Адгезия, достигаемая с помощью композитного цемента и адгезивов 5-го поколения, имеет такую величину, что можно говорить о создании единой монолитной структуры, выдерживающей как вертикальные, так и боковые нагрузки без разрушения корневой системы. Однако, получить надежный долговременный результат с помощью адгезивных штифтов можно только в случае высокой степени минерализации дентина зуба.
Критерии оценки степени минерализации дентина:
1. Срок прошедший после депульпации
2. Твердость дентина (зондирование)
3. Цвет дентина


В идеальном случае корневой штифт должен передавать жевательное давление на корень через опорную площадку, а его внутрикорневая часть должна укрепляться пассивно и уменьшать нежелательное расклинивающее воздействие за счет эластичности. Форма опорной площадки должна соответствовать анатомической форме зуба, чтобы распределять давление наиболее естественным путем.





Коронковая часть зуба восстанавливается и усиливается за счет корневой, поэтому зачастую решение одной проблемы порождает другую: усиление и восстановление коронковой части приводит к ослаблению и разрушению корневой, после чего удаление зуба становится неизбежным. Знание сильных и слабых сторон различных способов восстановления зубов предопределит успех лечения.





Пассивные корневые штифты:
1. Металлические культевые вкладки.
2. Керамические корневые штифты.
3. Стандартные гладкие металлические корневые штифты:
· система VLOCK (фирма Komet)
· система MOOSER (фирма Maillefer)
4. Стекловолоконные корневые штифты.
5. Углеродные корневые штифты.

Блокируемые корневые штифты (SCREW-POST):
Они имеют несколько больший диаметр внутрикорневой части, по сравнению с гладкими штифтами. Коническая форма придает им расклинивающие свойства. Особенно опасно первичное расклинивающее давление при блокировании штифта. Стоматологи по-незнанию часто завинчивают такие штифты еще больше увеличивая расклинивание. Данные фотоупругости показывают, что штифты SCREW-POST обладают наиболее неблагоприятными характеристиками среди анкерных штифтов. При препарировании корневого канала нужно обязательно пользоваться специальными фрезами. Внутрикорневая часть штифта должна быть полностью погружена в корень, иначе ослабиться его фиксация и, если культя окажется слишком высокой, подпиливание штифта обязательно вызовет его расцементировку. До установки укорачивать головку штифта нельзя, т.к. его невозможно будет закрепить в ключе для блокирования. Такие штифты дешевы, потому что обычно изготавливаются из никельхромового сплава, который считается аллергеном и онкогеном.
Кто дожен устанавливать штифт или препарировать корень под вкладку? В идеальном случае это должен быть врач, который препарировал корневой канал. Т.к. обычно у врача ортопеда проблемы с пространственной ориентацией в каналах, а у терапевта сложности с правильной установкой штифта по высоте .


      Правильная установка штифта                                                                  Неправильная установка штифта

На сегодняшний день подавляющее большинство зарубежных стоматологов отказались от применения металлических культевых вкладок в пользу изготовления культей с помощью стандартных анкерных штифтов. В нашей стране до сих пор широко распространено изготовление вкладок самым «некорректным» – прямым способом.
Недостатки применения металлических культевых вкладок:
1. Биосовместимыми можно считать только вкладки из титана, которые редко используются из-за дороговизны и отсутствия необходимого оборудования. Все остальные сплавы в большей или меньшей степени являются аллергенами или корродируют, через некоторый промежуток времени окончательно разрушая корень продуктами коррозии.
2. Прямой способ не гарантирует достаточную точность изготовления вкладки (3) из-за деформации восковой или пластмассовой модели при выведении ее из корня, усадки воска (усадка моделировочного воска при прямом методе работы составляет 0,6%), дефектов литья и т.д., что заставляет врача избыточно препарировать зуб, ослабляя его, и в конечном итоге приводит или к расцементировке и выпадению реставрации, или к разрушению корня. К тому же, такие вкладки обычно отливаются из отечественных кобальтохромовых или никельхромовых сплавов, которые довольно сильно корродируют.
3. Слабая фиксация (пассивная) по сравнению с металлическими анкерными штифтами (активная).
4. Высокая себестоимость, культевых вкладок изготовляемых непрямым способом.
5. Необходимость наличия зуботехнической лаборатории.
6. Более сложная и трудоемкая процедура изготовления вкладки непрямым способом по сравнения с использованием анкерных штифтов и композита.
7. Более долгие сроки лечения (необходимо как минимум два посещения, а получение оттисков для коронки откладывается на следующий день).
8. Достаточно объемное препарирование, расклинивающее действие при нагрузке, отсутствие эластичности (разные физические свойства у вкладки и твердых тканей корня) заставляет применять культевые вкладки только в случае «идеальных» клинических условий:
· широкий (толщина стенки корня на уровне эмалево-дентинной границы не менее 1 мм) и длинный, прямой корень
· устойчивый
· отсутствие патологии в области верхушки
· отсутствие обширного или глубокого дефекта твердых тканей корня
· твердый корневой дентин, не пораженный продуктами коррозии или резорцин-формалином
· в основном состояние твердых тканей зуба зависит от срока прошедшего после гибели пульпы.

Былые преимущества вкладок:
1. Возможность изготовления перекрывающих съемных протезов (сейчас это осуществимо с помощью системы Flexi-Overdenture).
2. Схема препарирования корня (2) для изготовления металлокерамической вкладки (непрямым способом) и высоко эстетичной, биосовместимой коронки из керамики или керамера:






В настоящее время для врача становится важным правильно выбрать способ лечения, ориентируясь на:
· клиническую ситуацию, диагноз
· эстетические требования пациента
· финансовые возможности пациента
· наличие необходимых материалов, инструментов, зуботехнической лаборатории
· сроки лечения
· прогноз лечения
Пациент, являясь покупателем на рынке медицинских услуг, хочет получить информацию практически обо всех аспектах лечения, особенно в том, что касается прогноза и гарантии лечения. Выражения типа: «Плавали, знаем!», его не удовлетворят. Врач должен понимать: что он делает?, и каковы будут последствия?

Заключение:
1. Наименьшее отрицательное воздействие на корень зуба оказывают эластичные корневые штифты (стекловолоконные, углеродные).
2. Металлические вкладки лучше изготавливать непрямым способом, с формированием опорных площадок, отливать из некорродирующего, биосовместимого сплава (титан).
3. Стандартные металлические корневые штифты (inlay-core) предпочтительнее вкладок (onlay-core).
4. Среди металлических анкерных штифтов наилучшее распределение давления на стенки корня и наибольшая сила фиксации у системы Flexi-post.



fitodesign




Разработка логотипа - LogoMaster Studio Создание Портала - FloMaster Studio Продвижение сайта - FloMaster Studio