Eurolab
На заметку: В переводе с испанского "колгейт" означает приказание "иди и повесься"
Миома


Реклама:

Новое в стоматологии

ДИАГНОСТИКА И ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ В УСЛОВИЯХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ

11-01-2009

 В настоящем методическом пособии представлены сведения о диагностике и последовательности оказания неотложной стоматологической помощи в виде учебной информации для постдипломного образования врачей стоматологов и зубных врачей.

Под неотложной стоматологической помощью подразумевают такой вид экстренной помощи, который оказывается больным, находящимся дома и в больнично-поликлиническом лечебном учреждении, а также частных стоматологических кабинетах при возникновении симптомов, угрожающих жизни пациента.

К числу таких осложнений общего характера относят: внезапную потерю сознания /обморок, коллапс/, острую сердечно-сосудистую недостаточность, анафилактический шок, гипертонический криз, осложнения травматического характера /шок/, бронхиальную астму, эпилептический приступ, реакцию на введение агрессивных жидкостей, а также токсические реакции па введение анестезирующих средств и некоторые другие.

ОБМОРОК - характеризуется кратковременной потерей сознания, возникающей вследствие преходящей недостаточности кровоснабжения головного мозга в результате спазма сосудов с ослаблением сердечной деятельности. Он может наступить под влиянием неприятных запахов, при виде крови, при выраженном психоэмоциональном напряжении.
Обмороку обычно предшествует предобморочное состояние. Субъективно больной ощущает дискомфорт, нарастание слабости и головокружение,чувство тошноты, неприятные ощущения в области сердца и живота. Далее больной теряет сознание.

КЛИНИКА: определяется побледпенис кожных покровов с появлением капелек пота на теле, пульс становится нитевидным, дыхание поверхностное, артериальное давление снижается. Такое состояние продолжается от 20 до 40 секунд, в дальнейшем сознание восстанавливается.
В период потери сознания зрачки расширены, реакция зрачков на свет снижена, роговичные рефлексы отсутствуют.
При судорожном обмороке длительность данного состояния увеличивается от 30 секунд до нескольких минут, его необходимо дифференцировать с эпилептическим припадком /приступом/, для которого характерно выраженное шумное дыхание, выделение пенистой жидкости из полости рта и резкое сведение челюстей.

ЛЕЧЕНИЕ:
1. Больному придают горизонтальное положение, расстегнуть стесняющую одежду /воротничок, брючный ремень/.
2. Обеспечить приток свежего воздуха.
3. Дать вдохнуть пары нашатырного спирта.
4. Протереть лицо влажной салфеткой или оросить лицо больного холодной водой.
При неэффективности перечисленных мероприятий:
5. Кофеин 10 % - 1,0 мл. п/к
6. Кордиамин 1,0 мл. п/к, в/м
7. Камфора 2 % - 2,0 мл. п/к /в теплом виде/
8. Атропин 0,1 % - 0,5 мл. п/к /при брадикардии/
При выходе из обморочного состояния горячий чай, оксигенотерапия, тепло, покой.

КОЛЛАПС - характеризуется более выраженным и более продолжительным нарушением сосудистого тонуса, снижением объема циркулирующей крови и скоплением ее в кровяном депо /капилляры, печень и селезенка/. В стоматологической практике коллапс встречается редко и обусловлен чаще всего инфекцией, интоксикацией, аллергическими реакциями.

КЛИНИКА: Клинические проявления выражены и проявляются общим тяжелым состоянием, слабостью, бледностью, холодным потом и продолжительным снижением артериального давления. Черты лица заострены, больные безучастны к окружающему и внешним раздражителям. Пульс нитевидный, плохо определяем, артериальное давление падает до 40 мм.рт.ст. и ниже.
С точки зрения оказания медицинской помощи необходимо дифференцировать сосудистый коллапс с инфарктом миокарда. При сосудистом коллапсе больные находятся в горизонтальном положении, бледны и безучастны, а при инфаркте их состояние улучшается при возвышенном положении /полусидячем/, отмечается цианоз, набухание шейных вен и т.п.

ЛЕЧЕНИЕ:
1. Перевести больного в горизонтальное положение - на спине, голова на бок.
2. Обеспечить приток свежего воздуха и кислорода.
3. Полиглюкин 400 мл. в/в, капельно.
4. Мезатон 1 % - 1,0 мл. в/в, капельно в 5 % глюкозе - 200,0 мл. 40-60 капель в минуту.
5. Преднизолон 90-120 мг. /2-3 мг. на 1 кг. веса/, или Гидрокортизон 600-800 мг. в/в, или Дексаметазон 16-32 мг. в/в.
6. Коргликон 0,06 % - 0,5-1,0 мл. в/в
7. Кальция хлорид 10 % - 10,0 мл. в/в, медленно в разведении на 0,89 % растворе натрия хлорида - 10,0 мл.
8. Рекомендуется госпитализация в стационар для продления специализированного лечения.

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК Появление множества новых фармакологических препаратов, широкое применение синтетики, химии в быту создают весьма неблагоприятный фон, па котором происходит аллергизация.
Возникновение реакций аллергического характера как реакции немедленного типа после введения местных анестетиков, в стоматологии связано с высокой концентрацией их применения и великолепной всасываемостью за счет широкой разветвленное™ сосудистой сети в области лица, особенно у детей, а также близостью области приложения анестетика к гематоэнцефалическому барьеру.
В механизме развития гемодинамических сдвигов на первый план выступает несоответствие между резко увеличивающейся вместимостью сосудистого русла и ОЦК (объем циркулирующей крови). ОЦК уменьшается вследствие патологической парозности сосудов, а это сопровождается неизбежным тканевым отеком, потерей плазмы, снижением опкотического давления.
Тяжесть анафилактического шока в значительной мерс определяется промежутком времени от момента поступления антигена в организм до развития шоковой реакции. Доза аллергена не имеет решающего значения.
Выделяют молниеносную форму шока /светлый промежуток до 1-2 мину!/, тяжелую форму шока /светлый промежуток до 5-7 минут/, шок средней тяжести /светлый промежуток до 30 минут/, анафилактическую реакцию - синдром Лайела и легкую аллергическую реакцию.
Из многообразных причин анафилактического шока преобладают медикаментозные вещества.
Диагностировать анафилактический шок подчас довольно сложно, а быстро развивающиеся необратимые изменения ЦНС ограничивают время 2-3 мин. Основным диагностическим критерием является внезапное возникновение полиморфной симптоматики острой сердечно-легочной недостаточности после поступления антигена.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:
При тяжелом течении анафилактического шока, вслед за затруднением дыхания, беспокойством, головной болью, изменением артериального давления и пульса, возникает коллаптоидное состояние, характеризующееся ярким цианозом, обездвиженностью, тахипноэ, непроизвольных мочеиспусканием и дефекацией.
Со стороны сердца: острая сердечно-сосудистая недостаточность, тахикардия, тоны сердца глухие, пульс нитевидный, с трудом определяющийся. Тяжелая форма шока часто сопровождается судорожным, астматическим синдромом, почечной и печеночной недостаточностью, отеком мозга, кровотечениями и кровоизлияниями в различные органы.

ЛЕЧЕНИЕ тяжелой формы шока:
1. Прекращение введение аллергена
2. Придание горизонтального положения больному, ИВЛ + массаж сердца.
3. Обкалывание места введения аллергена 0,1 % раствором Адреналина с 5-10 мл. физ.раствора.
4.Тавегил 0,1 % - 2 мл. или Супрастин 2 % - 2 мл, или Димедрол 1 % - 3-4 мл, в/м, в/в
5. Реополиглюкин в/в - 200-400 мл.
6. Гормоны: Преднизолон 90-120 мг. /30 мг. при легкой форме/ или Гидрокортизон 600-800 мг., или Дексаметазон 16-24 мг.
7. При необходимости - ввести воздуховод, прошить язык, произвести конико-крикотомию, трахеостомию.
8. Сердечные гликозиды по показаниям.
9. Вызов реанимационной бригады.
10. Госпитализация при нормализации АД, ЧСС.

ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ ПРИСТУП.
В практике амбулаторного врача-стоматолога встречаются больные, страдающие эпилепсией. Особенно возникают проблемы с лечением больных, скрывающих от врачей свое заболевание, либо в тех случаях, когда анамнез собирается врачом небрежно.

КЛИНИКА: Одним из ярких и характерных признаков эпилепсии является судорожный припадок. Обычно он начинается внезапно и начало его не связано с каким - либо внешним фактором. Иногда же можно отметить так называемые предвестники припадка - больные за 1-2 дня до приступа отмечают ухудшение самочувствия, головную боль и т.п. У большинства больных припадок начинается с ауры, которая бывает строго индивидуальной по проявлениям, но стереотипной у одного и того же больного. Аура включает в себя разнообразные нарушения со стороны различных органов - это и зрительные галлюцинации, потеря зрения, ощущения различных запахов, сердцебиение и тд. По миновению ауры, длительность которой может быть в течение нескольких секунд, больной теряет сознание и падает, издавая своеобразный крик, обусловленный спазмом голосовой щели и судорожным сопровождением мышц грудной клетки.
Развиваются тонические судороги - туловище и конечности вытягиваются, голова запрокидывается. Тоническая фаза припадка продолжается 15 - 20 секунд. Дыхание во время этой фазы задерживается, шейные вены набухают, лицо бледно - цианотическая, изо рта выделяется пенистая слюна, окрашенная кровью. Челюсти плотно сжаты. Длительность этого периода 2-3 минуты.

ЛЕЧЕНИЕ:
1. Ввести в рот воздуховод или деревянный предмет (палку), что удастся сделать лишь при готовности врача к возможному приступу.
2. Срочно удалить из рта инородные тела (если они имеются).
3. Исключить падение больного (уложить на пол), подложить под голову мягкий предмет.
4. Недопустимо насильственное удержание больного (для исключения травмы ребер, позвоночника, конечностей).
5. Седуксен 10 мг. в 20 мл. физ. раствора в/в .
6. Тиопентал - натрий 5% - 5-10 мл. в/м , гсксснал - 5% - 5-10 мл. в/м
7. Аспирация рвотных масс.
8. После приступа какая либо беседа с больным, дополнительный сбор анамнеза, а тем более продолжение стоматологического лечения - не допустимы.

ВВЕДЕНИЕ АГРЕССИВНЫХ ЖИДКОСТЕЙ.
Это осложнение встречается, как правило, при небрежном выполнении местного обезболивания, невнимательности, поспешности, когда вместо анестетика в ткани вводится раствор, предназначенный для других целей (спирт, перекись водорода, нашатырный спирт и др.).

КЛИНИКА: Во время введения раствора пациент отмечает жалобы на сильные распирающие боли, чувство жжения в области инъекции, беспокойное поведение. Диагностика данного осложнения проста, так как обнаруженные ампулы, флаконы с остатками агрессивной жидкости не оставляют сомнений в причине необычного поведения больного. ЛЕЧЕНИЕ:
1.В область инъекции ввести 0,25% раствор новокаина или тримскаина, или лидокаина в 3-5 раз превышающем количество введенной агрессивной жидкости с добавлением 0,2-0,3 мл. 0,1% раствора адреналина.
2. Произвести разрез и промыть область введения физиологическим раствором.
3. Димедрол - 1% - 2 мл. в/м, п/к или супрастин 2% - 1 мл. п/к, в/м, тавегил 0,1% - 2 мл. п/к, в/м.
4. Кальция хлорид 10% - 10 мл. на 10 мл. физ. р-ра в/в.
5. Антидоты по показаниям.
6. Анальгин 50% - 2 мл. в/м.
7. Госпитализация при введении значительного количества агрессивной жидкости и беспокойном поведении больного.

КРОВОТЕЧЕНИЕ.
Нередко врачи-стоматологи сталкиваются с проблемой остановки кровотечения. Для врачей, имеющих небольшой стаж работы, а также для работающих в небольших поликлиниках, кабинетах остановка кровотечения часто представляет сложную задачу.

Способы остановки кровотечения из ран на коже, слизистой, лунки зуба, костной раны:
1. Прижатие сухим тампоном.
2. Прижатие тампоном, смоченным кровоостанавливающим веществом и введение в рану кровоостанавливающих средств (аминокапроновая кислота, желатина, гемофобин, капрофен, фибринная пленка, тромбин, оксицелодекс и др.).
3. Наложение зажима на кровоточащий сосуд.
4. Перевязка сосуда в ране.
5. Прошивание сосуда в ране и на протяжении.
6. Ушивание раны и наложение давящей повязки.
7. Сдавливание сосуда в губчатой кости (щипцами, долотом и т.п.)
8. Электрокоагуляция.
9. Тугая тампонада раны.
10. При обильном кровотечении из раны действия амбулаторного врача сводятся к тому, чтобы обнаружить и прошить кровоточащий сосуд в ране. Если предпринятая попытка успехом не увенчается, то следует туго тампонировать рану, наложить давящую повязку и доставить больного в специализированный стационар.

Местные способы остановки кровотечения необходимо дополнить общими для более быстрого достижения результата и снижения вероятности повторного кровотечения.
1. Снижение артериального давления (при повышенном давлении).
2. Введение раствора хлористого кальция 10% - 10 мл. с 10 мл. физ. р-ра в/в.
3. Аскорбиновая кислота 5% - 5-10 мл. в/в.
4. Викасол 1% - 1 мл. в/м (или 0,015 по 2 таблетки 2 раза в день) эффект проявляется через 12-18 часов.
5. Рутин - 0,05 по 1 таблетки 3 раза в день.
6. Дицинон - 12,5% - 2 мл. в/в.
7. Этамзилат —1-2 таблетки 2 раза в день.

В зависимости от локализации раны, характера патологического процесса, сопутствующей патологии (заболевание крови, печени, гипертонической болезни и др.) проблема остановки кровотечения нередко представляет сложную задачу и решается в условиях специализированного стационарного отделения с привлечением специалистов (гематолога, сосудистого хирурга).

БОЛЕВОЙ СИНДРОМ В ОБЛАСТИ СЕРДЦА - наиболее часто встречающийся в практике стоматолога сопутствующее патологическое состояние и обусловленно чаще всего: ишемической болезнью сердца, инфарктом миокарда, стенокардией напряжения . При возникновении данного синдрома на амбулаторном стоматологическом приеме целесообразно отказаться от дальнейшего оказания стоматологических манипуляций, вызвать врача терапевта и срочная госпитализация в стационар в сопровождении кардиобригады.

КЛИНИКА:
Клинические проявления у всех этих заболеваний имеют много общего, по в тоже время много различий. Так клинические проявления инфаркта миокарда и его течение во многом определяется локализацией очага некроза и его распространенностью. Инфаркт может развиться как внезапно, так и на фоне учащения и усиления приступов стенокардии. В практике стоматолога приходится сталкиваться с развитием этого заболевания тогда, когда больной находится в кресле, либо через короткий период после проведения лечения. Наиболее частым признаком острого инфаркта миокарда является боль в области сердца, более интенсивная и продолжительная, чем при приступе стенокардии, и не снижается после приема нитроглицерина, а иногда даже после введения наркотических аналгетиков. Боль локализуется за грудиной или в области сердца. При стенокардии - боль сначала проявляется под левой лопаткой и иррадиацией в левое плечо и область шеи. И лишь через некоторое время распространяется в загрудинную область. Болевые симптомы исчезают после назначения нитроглицерина, аналгетиков и спазмолитиков.
Характерным отличительным признаком инфаркта от стенокардии является нарушение кровообращения. Это сначала, повышение артериального давления, затем резкого падения его. Пульс становится малым, частым, затем нитевидным. Все выше перечисленные признаки острого инфаркта миокарда могут привести к развитию клинической смерти.

ЛЕЧЕНИЕ:
1. Покой, полусидячее положение.
2. Отвлекающая терапия /горчичники на область сердца/.
3. Нитроглицерин 1 таблетка под язык.
4. Оксигенотерапия, проветривание помещения.
5. Анальгетики /анальгин 50 % - 2,0 мл. в/м..
6. Корвалол 30-40 капель внутрь.
7. Но-шпа 2 % - 2-4 мл. в/м.
8. Папаверин 2% - 2,0 мл. п/к, в/м.
9. Вызов кардиобригады.

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ - один из наиболее часто встречающихся осложнений на стоматологическом приеме у больных с гипертонической болезнью. Криз возникает особенно в тех случаях, когда к местному анестетику, вводимому с целью обезболивания добавляется Адреналин или его аналог без учета основного заболевания пациента, а также при недостатке сбора анамнеза у больного.

КЛИНИКА: Клинические проявления сопровождаются недомоганием, слабостью, головокружением, головной болью, "мельканием мушек перед глазами", иногда тошнота, рвота. Отмечается блеск глаз, гиперемия лица, обильный пот, тремар рук. Характерны повышение как систолического, так и диастолического давления, тахикардия.

ЛЕЧЕНИЕ.
1. Покой.
2. Гипотензивная терапия:
а/ Дибазол 1 % - 4 мл. в/м, в/в на 10 мл. физраствора;
б/Клофелин 0,01 % - 1 мл. п/к, в/м или в таблетках 0,5-1 табл./0,015/ внутрь в/ Эуфиллин 2,4 % - 5 мл. в/в в разведении на 10 мл. физ.раствора или 5 % - 5 мл. глюкозе или 24 % - 1 мл. в/м.
г/ Папаверин 1 % - 2 мл. п/к, в/м, в/в; д/ Сульфат магнезии 25 % - 10 мл.в/м. е/ Адельфан 1 таблетка внутрь.
3. Корвалол 30-40 капель внутрь.
4. Возвышенное положение головы.
5. При неэффективности терапии рекомендована госпитализация в терапевтическое отделение.


ПРИСТУП БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ возникает на стоматологическом приеме в связи с использованием в кабинете медикаментозных средств, являющихся аллергенами и способными вызвать данный приступ. КЛИНИКА: Сужение бронхов вследствие спазма гладкой мускулатуры, отека слизистой оболочки и наполнения вязкого секрета приводит к нарушению легочной вентиляции. Приступ бронхиальной астмы сопровождается сухим кашлем, чувством нехватки воздуха, учащением дыхания. Одышка экспираторного характера за счет укорочения вдоха. У больных во время приступа вынужденное сидячее положение с наклоном вперед. Больному кажется что он лишен воздуха, он вскакивает садится, опираясь о ручки кресла. Продолжительный выдох с участием всех вспомогательных дыхательных мышц сопровождается свистящими хрипами, которые могут быть слышны на расстоянии.

ЛЕЧЕНИЕ:
Как правило, больной самостоятельно снимает явления броихоспазма за счет лекарственных средств, имеющихся при себе.

При неэффективности воздействия индивидуальных ингаляторов назначают следующее лечение:
1. Покой.
2. Проветривание помещения, оксигентсрапия.
3. Эфедрин 5 % -1 мл. п/к.
4. Адреналин 0,1 % - 0,5 мл. п/к.
5. Эуфиллин 2,4 % - 10 мл. в/в на 5 % - 10 мл. глюкозе, 24 % - 1 мл. в/м.
6. Раствор натрия хлорида 0,89 % - 400 мл. в/в.
7. При неэффективности лечения Прсднизолон 30-60 мг. в/в, в/м.
8. Срочная госпитализация больного.

НЕВРОТИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ возникают почти у всех больных, нуждающихся в стоматологическом вмешательстве, и имеют ряд особенностей в своем психоэмоциональном статусе. Данные состояния связаны с неуровновешеиностыо нервной системы и высоким уровнем психоэмоционального напряжения.

КЛИНИКА: Повышение уровня психоэмоционального напряжения у стоматологических больных является важной причиной возникновения у них функциональных нарушений. Им присущи чувство страха, тревоги, боязни боли, и стоматологического вмешательства. Все это приводит к повышению уровня катехаломинов в крови, что в свою очередь ведет к колебаниям артериального давления и частоты сердечных сокращений, нарушается деятельность желудочно-кишечного тракта, повышается газообмен, изменяется нейроиндокринная регуляция. Такие явления осложняют работу стоматолога на амбулаторном приеме. Данные клинические проявления характерны для легкой и средней степени психоэмоционального напряжения пациента. Прямых противопоказаний к проведению стоматологических вмешательств у таких больных нет.

ЛЕЧЕНИЕ у данных пациентов складывается из премедикации перед стоматологическим вмешательством:
1. Покой.
2. Комбинированное седативных средств за 20-25 минут назначают малые транквилизаторы (седуксен, реланиум, сибазон по 2,5 мг. внутрь на прием или элениум по 2 мг. внутрь).
3. Настойка Валерианы 25-30 капель внутрь за 20 минут до вмешательства.
4. При среднем уровне психоэмоционального напряжения больным назначают раствор седуксена (реланиума) 10-20 мг. в/м.
5. раствор атропина 0,1 % - 0,5 мл., п/к для снижения саливации.
6. Отпускают больных при нормализации иеврогенного состояния.
При высоком уровне психоэмоционального напряжения премедикацию проводит врачи анестезиологи -реаниматологи.

ТОКСИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ НА ВВЕДЕНИЕ АНЕСТЕЗИРУЮЩИХ СРЕДСТВ могут наступить при введении большого количества концентрированного раствора анестетика /новокаин 15/25 мл. 2 % раствор, тримекаин 2 % - 10/20 мл. и лидокаин 2 % - 10/20 мл./. При хранении растворов длительное время снижается анестезирующее действие, в то же время становятся в 1,5-2 раза токсичнее. Токсические реакции более выражены у пациентов с аллергическими заболеваниями и повышенной чувствительностью на анестетики.

КЛИНИКА: головокружение, беспокойство, общая слабость, холодный ног, бред. Мышечный тремор, цианоз, признаки сосудистой недостаточности, тошнота, иногда рвота, а затем сердечная недостаточность, повышение температуры тела. Коллапс.

ЛЕЧЕНИЕ:
1. Горизонтальное положение больного.
2. Обеспечить приток свежего воздуха.
3. В место анестезии введение Адреналина 0,1 % - 0,3 мл. на 5-10 мл. физ. раствора.
4. Дать вдохнуть пары нашатырного спирта.
5. Кофеин 10 % - 1 мл. п/к.
6. Эфедрин 5 % - 1 мл. п/к.
7. По показаниям промывание желудка через зонд водой с активированным углем.
8. Адреналин 0,1 % - 0,5-1,0 на глюкозе или физ.растворе в/в.
9. Тавегил 0,1%, или супрастин 2%, или пипольфен 2% в/в, в/м, п/к.
10. При судорогах барбитураты: 5 % - 5-10 мл. тиопентал натрия в/м.
11. Преднизолон 30-66-90 мг. в/в по показаниям.
12. Обильное питье.
13. При угнетении дыхания - ИВЛ.
14. При неэффективности лечения срочная госпитализация.

АСФИКСИЯ.
В условиях стоматологической поликлиники из всех видов асфиксии -дислокационной, обтурационной, стенотичсской, клапанной, аспирационной, наиболее вероятной является - обтурационная, которая чаще всего обусловлена обтурацией просвета гортани инородным телом ( марлевый тампон,удаленный зуб, протез и т.п.). При этом нет времени на проведение операции - трахсостомии, выполнение которой требует значительного времени даже у профессионалов.

Поэтому выполняется достаточно технически простая операция коникотомия -вскрытие гортани путем рассечения щитоперстневидной (конической) связки. Эта операция не требует обезболивания, производится одним движением скальпеля. Больному запрокидывают голову, пальцами левой руки определяется углубление между нижним краем щитовидного и верхним краем перстневидного хрящей. Это углубление обычно находится на 2 см. ниже выступа щитовидного хряща.

Скальпель располагается перпендикулярно к поверхности шеи и в поперечном направлении. Резким движением (колющим) одномоментно рассекается кожа, подкожная клетчатка, фасция и коническая связка. Глубина погружения скальпеля обычно 1-1,5 см. Появление свистящего дыхания говорит о правильно выполненной операции. Для свободного прохождения воздуха в разрез вводится какой либо инструмент (зажим, пинцет и т.п.). После восстановления дыхания больного госпитализируют в специализированное отделение, где будет удалено инородное тело, произведена (по показаниям) трахеостомия.

Необходимо указать на возможность пункции через коническую связку иглой с широким просветом или троакаром. Для этой цели их следует заранее заготовить и хранить с инструментами для оказания экстренной помощи.

ОСТАНОВКА СЕРДЕЧНОЙ И ДЫХАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Причины остановки сердечной и дыхательной деятельности могут быть различны: инфаркт миокарда, молниеносная форма анафилактического шока, асфиксия, поражение электрическим током, чрезмерное раздражение рефлексогенных зон носоглотки и т.п.

КЛИНИКА: Пострадавший теряет сознание, отсутствует пульс и сердечные тона, останавливается дыхание. Кожные покровы и видимые слизистые синюшны, кровь в ране (лунке удаленного зуба) становится темной, зрачки расширены. Следует помнить, что остановка дыхания, как правило, предшествует остановке сердца, что необходимо учитывать при реанимации. РЕАНИМАЦИЯ:
1.Уложить пострадавшего на пол (кушетку), запрокинуть голову, выдвинуть
нижнюю челюсть.
2. Очистить воздушные пути.
3. Осуществлять искусственную вентиляцию легких и наружный массаж сердца, с частотой - 1 вдох на 5-7 сдавливаний грудной клетки, (частота искусственного дыхания 12-18 в минуту, сдавливание грудной клетки 80-100 в минуту).

Указанные действия проводятся длительное время, без пауз до приезда бригады реанимации. Одновременно внутрисердечно вводится
Адреналин 0,1% - 0,5 мл. на 5 мл. физ. раствора или 5% р-ра глюкозы.
Лидокаин 2% - 2-4мл. в/в.
Преднизолон - 120-150 мг. (2-4 мг. па кг. веса) в/в, внутрисердечно.
Гидрокарбонат натрия (сода) - 4% - 200 мл. в/в
Аскорбиновая кислота - 5% - 3-5 мл. в/в
Холод к голове.
Лазикс 60-80 мг. в/в.
Раствор Адреналина 1% - 0,4 мл в разведении на 5,0 мл. физраствора ( адреналин в/ сердечно).

При диагностике фибрилляции - аппаратная дефибрилляция.



fitodesign




Разработка логотипа - LogoMaster Studio Создание Портала - FloMaster Studio Продвижение сайта - FloMaster Studio